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什么是梅毒,梅毒是什么病

发布时间：2022-02-13 / 作者：问答网整理 / 阅读：158次

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什么是梅毒,梅毒的疾病类型,梅毒的相关检查,梅毒的鉴别诊断,梅毒的治疗原则,梅毒的药物治疗,梅毒治疗的注意事项,由梅毒螺旋体引起的性传播疾病,主要通过性接触、婴、血液等方式传播,首选青霉素类药物治疗,部分可治愈。

一、什么是梅毒
1、概述
由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，主要通过性接触、婴、血液等方式传播，首选青霉素类药物治疗,部分可治愈，安全性行为、加强婚前和产前检查用以预防。
 
2、疾病定义
梅毒( syphilis )是由梅毒螺旋体( TP )感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病,主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播。本病危害性极大,病变几乎可累及人体所有组织器官。妊娠期患有梅毒还可引起胎儿早产、流产、死产和新生儿梅毒。
 
3、流行病学
（1）发病率上升
近年来,梅毒的发病呈现上升趋势。我国梅毒的发病率由2003年4.5/10万上升至2013年32.86/10万,年均增长13.37%。
 
（2）易发地区
不同地区梅毒发病差异很大,高发地区主要为西北地区、闽江地区、长三角、珠三角地区等; 20~39岁的性活跃人群是高发群体,也是我国梅毒防治的重点人群。
 
二、梅毒的疾病类型
根据传播途径的不同,梅毒可分为获得性(后天性)和胎传(先天性)梅毒;根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。
 
1、获得性梅毒(后天性梅毒)
（1）早期梅毒(病程< 2年)
一期梅毒，二期梅毒，早期潜伏梅毒。
 
（2）晚期梅毒(病程> 2年)
三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，心血管梅毒，神经梅毒，晚期潜伏梅毒。
 
2、胎传梅毒(先天性梅毒)
（1）早期先天梅毒(< 2岁)
心血管梅毒，神经梅毒。
 
（2）晚期先天梅毒(> 2岁)
皮肤、黏膜、骨骼梅毒，心血管梅毒，神经梅毒，潜伏梅毒。
 
三、梅毒的相关检查
1、体格检查
需要对患者的生殖器(以及女性的阴道内)或身体其他部位进行详细的检查,以寻找可能由梅毒螺旋体引起症状和体征。
 
2、暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法
取皮肤溃疡渗出液或淋巴结穿刺液,可查到梅毒螺旋体,但检出率较低,适合于硬下疳或扁平湿疣患者。
 
3、梅毒血清学试验
通过化验血中是否存在梅毒螺旋体相关抗体,用来筛查和诊断梅毒,包括特异性抗体和非特异性抗体。
 
4、非梅毒螺旋体血清学试验
属于梅毒过筛试验。若结果为阳性,一定需要确诊试验来证实,才能诊断梅毒。因为少数病毒性肝炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠及老年人等可出现假阳性,部分梅毒感染者,如并发HIV感染的患者,也可能出现假阴性。
 
5、梅毒螺旋体血清学试验
属于梅毒确诊试验梅毒螺旋体侵入人体后,在血清中可出现梅毒螺旋体抗体,并终生存在,所以如果特异性梅毒螺旋体抗体阳性,意味着患者现在体内感染梅毒,可能需要治疗, 或者患者过去感染过梅毒已经治愈。
 
6、脑脊液(CSF )检查
主要用于神经梅毒的诊断,包括脑脊液白细胞计数、蛋白定量、荧光螺旋体抗体吸收试验( FTA-ABS )和(或)性病研究实验室试验( VDRL)、聚合酶链式反应( PCR )和胶体金试验。
 
7、影像学检查
X线摄片、心脏彩超、CT和磁共振成像( MRI )检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒 和神经梅毒的辅助诊断。
 
四、梅毒的鉴别诊断
梅毒皮肤黏膜的损害,有时很难与其他普通皮损区分,可以通过流行病史、梅毒血清学试验、组织病理等辅助鉴别。
 
1、一期梅毒
特征是硬下疳,表现为无痛性溃疡,需要与生殖器疱疹、软下疳等进行鉴别。
 
2、二期梅毒
特征是梅毒疹,应注意与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、扁平苔癣、股癣和皮肤淋巴瘤等进行鉴别。
 
3、三期梅毒
特征是梅毒瘤,应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别;神经梅毒应与其他中枢神经系统疾病或精神性疾病进行鉴别;心血管梅毒应与其他心血管疾病进行鉴别。
 
五、梅毒的治疗原则
1、严格治疗
梅毒不能自愈,患者和性伴侣都需要接受严格的检查和治疗。
 
2、早发现
早期发现，及时正规治疗,对预后影响很大。
 
3、青霉素类为首选药物
目前,青霉素类为治疗梅毒的首选药物,可用于各期的梅毒患者,应遵循及早、足是、规范的治疗原则。早期梅毒可治愈,晚期梅毒虽然可以进行抗梅毒治疗,但无法逆转已经造成的身体损害。
 
4、定期检查
定期检查、随访,是监测和保证治疗效果的重要环节。
 
六、梅毒的药物治疗
1、一期、二期或早期潜伏梅毒
（1）推荐方案
苄星青霉素240万U ,分为双侧臀部肌肉注射,每周1次,共2次。或普鲁卡因青霉素G每天80万U ,肌肉注射,连续15天。
 
（2）替代方案
头孢曲松0.5-1g ,每日1次,肌注或静脉给药,连续10天。对青霉素过敏者,多西环素100 mg，每日2次,连服15d ;或盐酸四环素500 mg ,每日4次,连服15天(孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物)。
 
2、晚期梅毒及二期复发梅毒
（1）类型
晚期梅毒主要包括三期皮肤黏膜、骨梅毒、三期潜伏霉素或不能确定病期的潜伏梅毒。
 
（2）推荐方案
苄星青霉素240万U,分为双侧臀部肌肉注射,每周1次,共3次。或普鲁卡因青霉素G每天80万U ,肌肉注射,连续20天为1个疗程,可考虑给2个疗程,疗程间停药2周。
 
（3）对青霉素过敏者
可选用多西环素100mg , 每日2次,连服30天;或盐酸四环素500mg ,日4次,连服30天。
 
3、心血管梅毒
梅毒性心脏病患者一但发生心力衰竭 ,病情将非常险恶, 1年内病死率大于50% ,所以只要确定诊断为梅毒性心血管病后,不论临床症状和体征是否突出,都应根据不同情况依据治疗方案进行驱梅治疗。
 
4、神经梅毒及眼梅毒
（1）推荐方案
水剂青霉素G1800万-2400万U ( 300万400万U ,每4小时1次)静脉滴注,连续10-14天。必要时继以苄星青霉素240万U ,分为双侧臀部肌肉注射,每周1次,共3次。
 
（2）另一种方案
鲁卡因青霉素G每天240万U ,肌肉注射,连续10-14天,合并应用丙磺舒,必要时继以苄星青霉素。或头孢曲松2g ,每日1次,肌注或静脉给药,连续10-14天。
 
（3）青霉素过敏者
用药同晚期梅毒。还有一些专业建议为 :不管脑脊液结果如何,只要有梅毒引起的听觉障碍,均按照神经梅毒处理。
 
5、妊娠梅毒
治疗原则同非妊娠患者,推荐在妊娠早3个月和妊娠晚3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对青霉素过敏者,试用红霉素500mg ,每日4次,早期梅毒连服15天,晚期梅毒连服30天。
 
6、胎传梅毒
脑脊液异常者,应用水剂青霉素G (每天每公斤体重10-15万U )或普通卡因青霉素G (每天每公斤体重5万U) ,疗程10-14天;脑脊液正常者应用苄星青霉素(每公斤体重5万U )单次治疗;如果无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
 
七、梅毒治疗的注意事项
1、性伴
梅毒患者的性伴侣也需要同时接受治疗,治疗期间禁止性生活,避免再次感染及引起他人感染。
 
2、心脏病
梅毒性心脏病患者接受治疗时一定要关注吉海反应;
 
3、复发
复发的患者,经过系列检查后,需要重新进行治疗。
 
4、定期血检
药物治疗的患者应定期进行血液检查,监测治疗效果。
 
5、HIV检查
所有梅毒患者均应进行HIV感染监测。
 
6、青霉素过敏者
必须提前告知医生,医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物,有时也会建议用四环素类和大环内酯类药物,但疗效较青霉素差。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。
 
7、霉素耐药者
应用后效果不佳,医生可能会建议做相应检查,以确定更好的替代药品。
 
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